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¿Que se valora en la hoja neurológica?

¿Que se valora en la hoja neurológica?

Nota de jabón neurología

Al inicio de cada turno y de forma periódica, se realiza una evaluación neurológica que incluye el nivel de conciencia, la escala de coma de Glasgow, la evaluación motora y la evaluación sensorial (si es posible) de todos los pacientes. Los pacientes con problemas neurológicos agudos serán evaluados cada hora y cada día, incluyendo la evaluación de las pupilas. Los resultados se registran en el registro de evaluación de 24 horas y en la sección neurológica de la hoja de flujo del CCTC. Informar de cualquier cambio en el estado neurológico al médico.

Las pruebas de la médula espinal se realizan cada 1 hora y cada día en todos los pacientes traumatizados, y se continúan hasta que la columna vertebral del TAC se haya despejado. Las pruebas de la médula espinal se realizan cada 1 hora x 24 horas, y luego cada 1 – 4 horas x 36 horas para todos los postoperatorios de reparaciones de aneurismas.

Para detectar rápidamente los cambios. Durante el pinzamiento de la aorta, puede producirse una isquemia de la médula torácica o lumbar, especialmente durante la reparación del aneurisma torácico. Esto puede provocar una paraplejia debido al edema de la médula. El edema no alcanza su punto máximo hasta las 24-96 horas.

Las puntuaciones de la respuesta verbal y motora deben reflejar el mejor nivel de función posible. Si el paciente tiene un tubo endotraqueal o de traqueotomía que impide la evaluación verbal, se puede utilizar una “T” para indicar que el paciente podría estar mejor de lo que indica la puntuación. Documente en el registro gráfico e informe de los cambios en la GCS a un médico.

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Anamnesis neurológica

La anamnesis neurológica es uno de los sistemas corporales más complejos de dominar cuando se trata de evaluar y documentar. El examen de los nervios craneales, por ejemplo, requiere práctica. Omitir una pequeña parte del proceso puede significar pasar por alto un diagnóstico potencialmente grave. Dada la importancia del examen neurológico, hoy, como parte de nuestra serie de documentación, vamos a ver exactamente cómo registrar los resultados del examen.

El examen neurológico consta de una serie de componentes que evalúan las anomalías neurológicas. El nivel de detalle del examen neurológico realizado en el entorno clínico varía con cada paciente en función de los antecedentes y los síntomas. Los pacientes que presentan déficits neurológicos o síntomas de enfermedades neurológicas, por ejemplo, pueden requerir una evaluación neurológica completa. Los pacientes que se presentan con quejas no neurológicas pueden requerir sólo una simple evaluación del estado mental. Como enfermero, es su responsabilidad determinar el curso de acción apropiado cuando se trata de evaluar a su paciente.

Estado neurológico

Ahora que hemos revisado las pruebas incluidas en un examen neurológico, repasemos los componentes de una evaluación neurológica de rutina que suelen realizar las enfermeras registradas. La evaluación neurológica comienza con la recogida de datos subjetivos, seguida de una exploración física.

La recogida de datos subjetivos orienta el enfoque de la exploración física. Recoja datos del paciente utilizando una comunicación eficaz y preste especial atención a lo que el paciente informa, incluidos los síntomas actuales y cualquier antecedente de enfermedad neurológica. Haga preguntas de seguimiento relacionadas con síntomas como confusión, dolor de cabeza, vértigo, convulsiones, lesión o caída reciente, debilidad, entumecimiento, hormigueo, dificultad para tragar (llamada disfagia) o para hablar (llamada disfasia), o falta de coordinación de los movimientos corporales[1].

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Al nacer, el sistema neurológico no está completamente desarrollado. El cerebro aún se está desarrollando y la fontanela anterior del recién nacido no se cierra hasta aproximadamente los 18 meses de edad. Los sistemas sensorial y motor se desarrollan gradualmente durante el primer año de vida. El sistema sensorial del recién nacido responde a los estímulos llorando o moviendo partes del cuerpo. La actividad motora inicial es primitiva en forma de reflejos del recién nacido. En la sección “Evaluación de los reflejos” se ofrece información adicional sobre los reflejos del recién nacido. A medida que el recién nacido se desarrolla, también lo hace la integración motora y sensorial. Entre las preguntas específicas que hay que hacer a los padres o cuidadores de los bebés se encuentran las siguientes:

Escala de evaluación neurológica

El sistema neurológico es responsable de todas las funciones humanas. Ejerce un control inconsciente sobre las funciones corporales básicas y también permite complejas interacciones con los demás y el entorno (Stephen, Skillen, Day y Jensen, 2012).  La evaluación neurológica comienza cuando la enfermera interactúa por primera vez con el cliente e incluye observaciones sobre la apariencia, los patrones de comunicación y el comportamiento general. La primera parte de la lista de comprobación ofrece una visión general de la realización de una valoración neurológica básica. En algunas situaciones es necesario realizar una valoración neurológica más específica. La última parte de la lista de comprobación ofrece algunas directrices para algunos elementos de una evaluación neurológica específica.

Si el aspecto es descuidado, puede sugerir que el paciente tiene dificultades para realizar las actividades de la vida diaria. La enfermera profundizaría en su interrogatorio para obtener una mayor comprensión y, potencialmente, para derivar a otros profesionales sanitarios posteriormente.

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La dificultad para tragar puede sugerir un deterioro neurológico. La tos o el atragantamiento frecuentes asociados a la comida o la bebida pueden sugerir riesgo de aspiración. Los hallazgos inusuales deben ser objeto de una evaluación de la deglución y de una remisión a un terapeuta ocupacional.

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